Что такое риноцитограмма и как проводится это исследование?

Риноцитограмма – что это такое? Это исследование, которое имеет цель определить, какой вид патогенов отвечает за инфекции верхних дыхательных путей и вызывает тягостные симптомы, такие как, например, насморк. Исследование позволяет определить, какой тип бактерий вызывает симптомы заболевания, и подобрать соответствующее лечение. Риноцитограмма – это безболезненное исследование. Выполняется не регулярно, а только тогда, когда исследование назначается врачом.

С какой целью берут мазок из носа?

Мазок из носа берется для определения типа микроорганизмов, обитающих в носовой полости. Врач чаще всего назначает выполнение такого исследования пациентам с настойчивыми и рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, которые не поддаются стандартному лечению.

Риноцитограмма – это вид микробиологического исследования, которое изучает образцы с определенного места в теле человека, в данном случае – из носа. Нос является местом обитания многих микроорганизмов. Если это физиологическая микрофлора, это не признак болезни. Однако иногда случается, что к физиологической бактериальной флоре присоединяются патологические бактерии.

К физиологическим микроорганизмам, размножающимся в полости носа, чаще всего относится стафилококк (Staphylococcus epidermidis). У почти 1/3 населения в полости носа можно обнаружить патологическую бактерию – золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Этот микроб является фактором, отвечающим за множество заболеваний. Есть люди, у которых отмечается присутствие этого патогена, но без возникновения связанных с ним признаков болезни; их называют бессимптомными носителями. Однако у части пациентов, относящихся к группам риска, может развиться заболевание, связанное с золотистым стафилококком. К лицам из группы риска относятся, прежде всего, пациенты с иммунодефицитом, сахарным диабетом или люди, перенесшие трансплантацию органов.

Применение метода в диагностике

Мазок из носа чаще всего берут для того, чтобы определить возбудителя, который отвечает за болезнь верхних дыхательных путей, и какими антибиотиками проводить лечение в рамках эмпирической антибактериальной терапии. Риноцитограмма не выполняется регулярно. Врач, как правило, назначает ее, когда у пациента возникает продолжительный и не поддающийся лечению насморк.

Мазок из носа берут также при диагностике золотистого стафилококка (S. aureus), в частности его штамма MRSA (метициллин-резистентного стафилококка), и других патогенных микроорганизмов: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, N. meningitidis.

Существует возможность исследования мазка из носа и проведения теста Папаниколау. Такое исследование проводится для диагностики аллергического ринита в ходе мониторинга лечения и правильного подбора препаратов. Оценивается наличие в секреции эозинофилов. Эозинофилы – это клетки, которые присутствуют в носовой полости в ходе хронического ринита носа.

Как проходит анализ?

Риноцитограмма может быть проведена в любое время. Образец мазка из носа должен быть получен в максимально ранний период заболевания. Перед взятием мазка очень важно, чтобы пациент не прочищал нос (исключение, если мазок берется с целью диагностики аллергического ринита). Пациент не должен около 2 часов перед сдачей мазка из носа применять антибактериальные средства, мази, аэрозоли и капли для носа. Если пациент применял антибиотик, мазок должен быть взят спустя 3-5 дней после его отмены. В противном случае результат исследования может быть неправильным.

Как проводят забор мазка из носа? Пациент отклоняет голову назад, врач или квалифицированная медсестра вводит специальную палочку в одну из ноздрей и получает материал для исследования, а затем повторяет ту же процедуру со второй ноздрей. Палочки помещаются в специальный контейнер, содержащий соответствующее основание, необходимое для роста бактерий.

Иногда может произойти такая ситуация, в которой врач захочет получить более точный и более надежный результат. Для этого нужно выполнить взятие мазка из носа под контролем эндоскопа. Такое исследование выполняют врачи-отоларингологи. Во время такого метода забора мазка из носа врач применяет местную анестезию. Тогда загруженный материал является более надежным, так как врач пытается взять мазок из окрестности устья придаточных пазух носа. Такой тип мазка изучается тогда, когда пациент страдает от острого воспаления придаточных пазух носа, неподдающегося стандартному лечению. В этом случае необходимо определить возбудителя, его восприимчивость к антибиотикам и резистентность к лечению.

Это обследование не является болезненным. Длится недолго, до нескольких секунд. Для некоторых пациентов может быть неприятной процедурой.

[youtube]YUiA8vJBlz8[/youtube]

Выявление возможных патогенов

Желаемый результат исследования – это, конечно, отрицательный результат на присутствие исследуемого микроба. Отрицательный результат должен исключать: S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, N. meningitidis.

Однако следует иметь в виду, что некоторые люди могут быть носителями вышеупомянутых патогенов и не иметь никаких заболеваний. В случае если результат будет положительный, отмечается носительство этого возбудителя.

В цитологическом исследовании мазка из носа у здорового человека находятся в основном эпителиальные клетки: цилиндрические и бокаловидные, с преобладанием первых.

Интерпретация результатов

Когда полученный результат риноцитограммы отрицательный, врач может исключить инфекции бактериального происхождения. Конечно, может случиться, что материал был загружен неправильно, пациент не соблюдал рекомендации и результат получился ложноотрицательным.

Когда результат исследования отрицательный, причиной болезни могут быть вирусы. Вирусы, которые вызывают ринит: вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирусы.

Когда результат риноцитограммы положительный и нет сопутствующих симптомов болезни, можно сделать вывод, что исследуемый пациент является только носителем обнаруженных бактерий. Это не является показанием для последующего лечения. Попытка терапии S. aureus может понадобиться только перед тяжелыми медицинскими процедурами, например перед кардиохирургией, или в послеоперационный период в рамках профилактики инфекций.

Когда определяется присутствие некоторого количества эозинофилов в мазке, который берется из носа, диагностируется воспаление дыхательных путей. Это тяжелое состояние, связанное с эозинофилией дыхательных путей, наблюдается у больных аллергическим ринитом, пациентов с атопическим кашлем или кашлем без признаков атопии, а также у больных с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Применение ингаляционных и/или системных глюкокортикоидов приводит к снижению эозинофилий дыхательных путей и купированию кашля. За присутствие эозинофилов в участках воспаления отвечает интерлейкин-5 (IL-5), который влияет на рост и дифференцировку клеток эозинофилов, ингибирует апоптоз эозинофилов и активирует их ткани.

Эозинофилы, иначе, эозинофильные гранулоциты, есть среди белых кровяных клеток. Как кровяные клетки иммунной системы, участвуют особенно в аллергических реакциях и механизмах борьбы с паразитарными и инфекционными заболеваниями. Эозинофилы образуются в костном мозге, по сердечно-сосудистой системе поступают к тканям, в которых они оседают. Количество эозинофилов в тканях в 100 раз больше, чем в периферической крови. Основной функцией эозинофилов является удаление белков и аллергенов, нейтрализация антигенов в ходе развития паразитарных инфекций. Наблюдаются, прежде всего, в тканях, имеющих контакт с внешней средой (слизистые оболочки дыхательных путей, кожи и т. д.).

Неправильное взаимодействие эозинофилов с внешними факторами приводит к аллергическим реакциям.

[youtube]eAP9p_hQxHk[/youtube]

Правильное количество эозинофилов в периферической крови составляет 35-350 в 1 мм³, что соответствует 1-5% от числа лейкоцитов, причем их количество показывает ежедневную изменчивость и зависит от ряда физиологических факторов (стресс, усилие, менструальный цикл). Повышенное количество эозинофилов в крови называется эозинофилией. Исследование заключается в определении количества эозинофилов в микроскопическом исследовании мазка, полученного из носа. Когда результат исследования превышает стандартные нормы, это может свидетельствовать о хроническом рините.

Итоговое заключение

Такая процедура, как взятие мазка из носа, является безопасным и безболезненным исследованием. Перед этим исследованием не следует промывать и очищать нос, а также полоскать горло. Результат, в зависимости от типа процедуры, может быть готов уже через несколько минут или через несколько дней.